胆道外科之痛 高位胆道损坏

胆道细菌传染是胆道儿科比起复杂化的弊端之一。如何齐备移植手练成前核查，准确掌握移植手练成指征和移植手练成必定会等非常重要。该病患有一定的代表官能，特送来供大家反思。男官能病患，40 岁。2010 年 6 翌年口部刀刺伤，在当地；大剖腹窥探，发现「胆道细菌传染」，；大「移植手练成翻修」（知道明不详）。2010 年 7 翌年 12 日，终于移植手练成：「清洗脊柱，适配 T 管过水（其实是脊柱过水管）」。病患无感冒，无溃疡，过水管每天过水 600 ml 数肾脏。2010 年 12 翌年 23 日，以「胆道平坦」盈余本院。 过水管CT：数肠管汇合处、肠镇抚、胆镇抚形态突起，管腔纤细。反思：1、应该要齐备核查？ 2、移植手练成指征 3、移植手练成必定会

移植手练成前血常规

移植手练成前肺功能

移植手练成前出凝血一段时间

专科反思存在三种对此：1、病患平坦一段距离很低，脏器蚕食不明显，便不移植手练成，等脏器蚕食明显先移植手练成；2、以外医疗保健周围环境不好，移植手练成很或许达不到预期最终目标，提议并转院；3、鼓励立即，移植手练成窥探。 就该病患的不作为，决心大家提出提议。

谢谢楼上各位对此。1、该病患入院时，一般情形好，无舒服。2、病患因为刀剌伤，在基层疗养院处理的。入院据信：＂胆道细菌传染＂，；大＂移植手练成翻修＂。其它情形问不清楚。3、至于并转院的弊端，该病患本来收在其它普外专科，才又咨询，并调至我科，专科反思结果是前述三种对此，我院本是三甲、部属疗养院，肠胆专科为独立专科，当然未什么名气。与病患、死者家属谈过并转＂北端、上、广＂，但是，病患未经济战斗力。4、就练成前检査，因为过水管CT页面显示脏器情形已很请求楚，就未要用 MRCP。就胆道系统来知道，最差的核查当然是 MRCP 了。

1、由于平坦的一段距离很低，ERCP 或许解决下了弊端。2、试图夹闭过水管，让脏器蚕食，但肾脏从管受惠出，先知道夹闭或许所致胆道、脊柱传染。3、移植手练成的无论如何是什么？移植手练成之前应特别注意些什么弊端？练成之前应该应用把手？

对不起！该帐进入封禁区了，我不能仍要了。

楼上对此不错！除此以外是移植手练成方略之前的第 4 点，很异议！但是有人提议不放把手。

该贴沉下去了。我自己顶一下。

当时，我的朋友提议，以外医疗保健周围环境不好，要用不好，死者家属或许则会扯皮，最差并转院；我的学生为了学习，鼓动我要用；我的导师知道，不能并转院。他相信我应可以立即好。

q476179671：你的提议不错。除此以外是移植手练成方略之前的第 4 点，很异议！但是，有人提议不放把手。

仍要：1、病患未任何舒服。每天过水肾脏 600 ml。2、把手弊端，因为数肠管蚕食不明显，为了可避免相似口平坦，有人提议：移植手练成之前，数肠管与空肠相似时分别不放一个金属把手。异议，本人不异议，金属把手不放有一段时间长，容易显现出病变，显现出胆道传染，先知道不放了把手，就能可避免平坦吗？最主要的弊端是将来如何装入？先此移植手练成装入吗？

经过反复反思，一致：还是尽快移植手练成治疗法。

移植手练成凸起

动手术肠方叶，动手术平坦的脏器，显出数肠管（对不起！2011 年的照片，页面上看不清楚）

为了显示数肠管，将其分别填充一根导尿管显示一段距离，数肠管相隔较远，无法逐步形成。

照片质量太高，对不起大家！下一步是如何收场了？大家有何提议？

数肠管直径是正正 14 号导尿管可以通过。

不方便「分别作肠管空肠相似」。我们将空肠后壁与肠管、肠组织相似，空肠前壁与肠创面相似。数肠管分别不放一根脑室过水管（带側孔）从空肠引出。此图为相似前壁。

移植手练成一段时间：7 个半小时。

移植手练成前除一般谈话外，还与死者家属签了一份「生死状」

之前风状况。

之前风第一天过水管情形，第 1、2 袋为倚靠管，第 3 袋为口部过水管。

之前风血常规、肺功能。

两周后，拔除口部过水管后情形。

病患入院时的情形。

针对终于移植手练成要特别注意的弊端：1、尽量将本次移植手练成立即好，大计为「就此一次移植手练成」。2、绝不让病患与去年移植手练成医生扯皮。作为医生，你的权责是治疗法疾病，解决弊端。或许去年移植手练成对本次移植手练成有受到影响，但是，你不是调查员、也不是最高法院，判断是非，非你权责。3、要给自己留后路，因为，这个世界上，只有的「大腕」、「大家」，未「神医」。更何况自己什么都不是的。

另外 1 例胆道细菌传染修腹移植手练成

移植手练成前 PTCD 页面

移植手练成一段时间

移植手练成一段时间

之前风拔除脊柱过水管入院，中共中央组织部

之前风拔除全部过水管情形

要查房了！

移植手练成方法草稿

该病患所有的医疗保健开支由当地疗养院出。病患还有其它的想法，经过作临时工，病患不放弃。

移植手练成前 ERCP 页面

如果「蚂蚁导师」需要看我的帐子，把我的「移植手练成方法草稿」绘个图，续上，我将非常感激！

决心有人发表意见，提对此、提议。

alittlebee 肠肠相似很容易导吧

导是个弊端。胆导，胰导，很低、最下肠导，只要过水利于，肠功能恢复好，导的远端未平坦、梗阻，病患的之前心等状况好等，是可以好的。

感谢关注！肠门部病灶（或平坦）处理后，有时几个管道开口相隔较远，不方便逐步形成；大胆肠相似，分别作相似也比起复杂化，这时即可考虑；大肠肠相似。我们釆用可吸收直通间断压平。好像打结肠组织纳捏的情形还好。在不细菌传染其它管道的情形下，可缝宽点、深点。

来自 q476179671 的新闻网站回帐xinqunc wrote:1、由于平坦的一段距离很低，ERCP 或许解决下了弊端。2、试图夹闭过水管，让脏器蚕食，但肾脏从管受惠出，先知道夹闭或许所致胆道、脊柱传染。3、移植手练成的无论如何是什么？移植手练成之前应特别注意些什么弊端？练成之前应该应用把手？如果你已经试图夹管但肾脏受惠，则不提议之前夹闭了。移植手练成方略：1. 可；大很最下脏器矫正+脏器空肠 Roux-en-Y 型相似练成，脏器与空肠选择端-侧相似；2. 脏器矫正 压平时选取 5-0 无细菌传染静脉缝直通，将直通结打在脏器腔外，确保脏器内壁粗大，避免形成病变；3. 胆肠相似口宜选取 5-0 无细菌传染静脉缝直通要用单层、间断、外翻压平，不可太密；4. 相似口内置入优质过水管，要不放有到相似平面以上，以降至良好的倚靠和过水的最终目标，留置一段时间至少半年，一般在九个翌年以上，且定期中共中央组织部。特别注意的弊端是：1. 练成后提高管理；2. 一定跟死者家属立即好解决问题，酿成平坦的或许官能很大，提早立即好心理立即；3. 练成者要知识除此以外。 来自 jxpgm 的新闻网站回帐

很复杂化，移植手练成显然是需要的。提议先；大 MRCP，认识胆树情形。立即好胆肠内过水立即。

来自 q476179671 的新闻网站回帐

我先来知道知道我的意见：首先以外病患的主要症状是什么？提议把病例资料补充原始，除此以外是第一次受伤时胆道细菌传染的情形如何。CT结果显示数肠管、肠镇抚、胆镇抚的变动主要考虑胆道炎官能瘢痕所致的平坦。1. 应该齐备核查？ 需要要用实质性的核查，尤其是肠胆系统提升 CT 或 MRCP，实质性明确胆道平坦及脏器、肾脏情形。2. 移植手练成指征 原则上知道，细菌传染官能脏器平坦应鼓励明订移植手练成。病患已有两次移植手练成，第三次移植手练成难度明显增加，且脏器四周粘连则会比起严重。除此以外是或许发生细菌传染后硬化官能脏器炎以及缺乏很最下脏器细菌传染翻修知识的疗养院，不提议移植手练成，可以在保证病患双脚情形并不需要的状况下；大胆道过水或者并转请求示疗养院。该病患脏器细，对于相似要求难以降至。以外双侧肠管唯相通，严重平坦时可以考虑置双侧 PTCD 管过水，预防肾脏官能肠癌等。3. 移植手练成必定会 移植手练成难度大，但本人觉得在和病患死者家属鼓励反复的交流解决问题、齐备练成前立即的情形下进；大鼓励的移植手练成策略，不知道楼主所在疗养院技练成状况如何，另外可以考虑并转院。虽然续统观点认为需要等待脏器蚕食，但一段时间滚的越长，肾脏的胃癌就则会来了。

来自 王凡 的新闻网站回帐

该病患应请求有知识的胆道儿科医生移植手练成。移植手练成必定会在病患状况并不需要得情形下尽早移植手练成 可不等到胆道蚕食后移植手练成 胆道蚕食所致的是肺功能的细菌传染为代价,移植手练成时相似不是大而是精。

来自 fjydshuang 的新闻网站回帐

ERCP 或许解决弊端？

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编者： 程培训