驳「腹腔镜手术中系统设计高频电刀有害」论

编者按：色诺芬曾说：「生灵只有一种善, 那就是科学，也只有一种恶，那就是愚蠢。」

和光刀的申请专利让原本处于冷兵器时代的矫正发生了重大波动，其在医学影像手绝技后之中的不可忽视性非常不必多说，那么题目对高频和光刀提出异议的非议又是从何讲起呢？

学绝技界的争论

此问题首先要追溯到在在在 Surgical Endosc 上发表的一篇文章：「通过系统性试验研究工作医学影像手绝技后之中和光刀引起的增生中间体」，如下左图示意图：

文之中将绝技之中可用与未可用和光刀的结果进行对比，并把 LC 绝技之中的增生中间体量化，断定了红色两行内的研究工作论据，翻译过来是：

手绝技后创伤引起的增生中间体在 ED（和光刀接合）时有突出下降，其之中以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个刊物（Surgical Endosc）上贴出提出异议了非议，如下左图：

原作者表示，尽管对前文大部分论据表示一致，但仍有值得厘清的地方。对于增生中间体的突出下降，文之中未有阐述其临床不可忽视性，即炎症下降后的实际上后果。

为此，原作者筹划了新的研究工作，可用迷你医学影像手绝技后行 LC 手绝技后并常规可用 ED，之外肾动脉的烧灼。研究工作之中对超过 2000 名症状进行了手绝技后，可用除此以外恰当遵照 ED 可用规范，过许之中无胆总管伤害和相应该 ED 副作用导致的延后愈合。大多数症状绝技后 24 小时内出院且无多种不同不适主诉。

Gusto 提出异议：如果在前文的随 RCT 之前提条件提供非常多显然，之外针对 ED 可用的多种不同设定，特别是每个病例之中的热能变量、和光流可用间隔时间等，就能明确炎症高度的减低是否与 ED 热能有关，否则两者间的因果关系难以断定。

值得注意的是，在前文原作者的数据之中，51 人有 2 人（大约 4%）的症状在 LC 绝技后发生了十二指肠伤害。这起码症状在建模时被排除独自，但是本事件则让我们对于医生的手绝技后经验有所担心，显然一般十二指肠伤害的存活赴援仅为（0.3%～0.7%），4% 的伤害赴援大概超出了 10 倍。这就说明在本次 RCT 之中，增生炎症的减低相当大一部分可能会是因为不必要 ED 热能所导致的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种论点？

如果不甚明确，问继续往下读，掌握高频和光刀非常多信息，才有助于花钱出非常恰当的确实。

和光刀的申请专利及理论

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频和光刀高效赴援过渡到矫正之中，在控制肿胀的同时大大减低了绝技之中许多组织外科手绝技的可靠性。Cushing 确信这项高效赴援能希望自己安全和而恰当的完成高难度的脑部手绝技后。然而，他和我们大多数人一样，都从未学习过这项革新高效赴援背后的物理理论。

特点自不必说，而全面性是和光切所随之而来的湿度和和光流纵向扩充（特别是两极方式上的可用）除此以外则会致使一处许多组织的严重损伤。

在 60W 的功赴援下两极和光刀持续性 1s 间隔时间则会致使平除此以外 3.5 mm 的危险扩充，但是如果可用间隔时间大于 2s，扩充以内则则会超过 20 mm。因此，相较于短脉冲，长期持续性的和光流则会增加一处许多组织的损伤。和光湿度伤害则叫花钱手绝技后区域内的热能转化或是手绝技后区域内以外的杂散和光流（所谓屏外伤害）。其他如短路失败、直接耦合及和光容耦合都则会导致杂散和光流。

因此手绝技后团队的的许多组织除了专业高效赴援科学，也应该具备对和光矫正的全面认识，之外生物物理学、设备的基本理论以及对许多组织的因素。对绝技者来说，拥有完整的科学储备并依照安全和规章谨慎可用 ED 是极为不可忽视的。

LC 绝技之中和光刀安全和可用原则：

1. 和光刀可用同时须有和光极测试者监控；

2. 两极或双极和光刀除此以外可用混搭方式上（和光切≤30W，和光凝≤25W）；

3. 禁止对和光刀可用以内附近的许多组织可用金属钳夹点中；

4. 可用短脉冲，持续性间隔时间小于 1 秒；

5. 为了避免伤害，和光刀的可用必须远离不可忽视许多组织最少 10 mm 以上；

6. 当动脉高大约 ＞ 2 mm 时，可用解剖镊和光凝（都是镊子跨距大约为 3 mm）。

其实该高效赴援本身并不能错，相反未给予在此之前的安全和可用培训是致使和光矫正医源性损伤的主要原因。

高效赴援改进

同样，区分和光流密度（CD）和和光流强度（CI）这两个方法论，对于安全和可用来说也十分不可忽视。单位面积上流通的和光水流量称为和光流密度，即 CD = CI/认识面积（A/mm2）。这也表述了为什么和光钩相较于抹刀和大型镊子能非常可靠的导电高频和光流。因此，在特定区域内导电相同热能时，细薄工具导电非常加可靠的同时，保障对一处许多组织因素以内非常小。

原作者提出异议，恰当的可用和光矫正高效赴援可以受到限制炎症高度的减低也尽量避免胆总管的伤害。根据经验，非常恰当的可用和光矫正可以以防胆总管的伤害。此外，对工具脚的高大约花钱微小转变可以对和光流密度致使指数级的波动。这样一来，在低功耗的同时也保障非常加的安全和恰当。

总之，Gusto 认为前文对于和光刀高效赴援所作的论据是不公平的。目前非常新的和光外科高效赴援，之外无意和光极侦测系统，许多组织中间体发和光机，以及肺部密封系统，不仅减低了和光矫正的安全和性，也断定了该领域的强大生命力。我们不应该将其暗指，而应该该加以推广并恰当可用，通过不断减低高效赴援以保障病人的安全和并达到非常多的。

只要该高效赴援被理应运用，外科照护高度一定则会随着安全和性的不断减低有质的蓬勃发展。正如色诺芬所说：「生灵只有一种善, 那就是科学，也只有一种恶，那就是愚蠢。」

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编辑： 许培训