Medical Care：抗原抗原筛查是否必要 各方观点不一

最近旧金山学术研究医务人员对免疫肝细胞（PSA）前列腺胃癌明确提出了附和，这项为防治胃癌而正式成立的前列腺胃癌通常一年一次。最近撰写的的随机化疗车结果到底不足以支持这一附和呢？Medical Care月刊同一天在其六月号的“正方/才是（point/counterpoint）”栏目之中举动开展讨论。Medical Care月刊威科病理学（Wolters Kluwer Health）旗下?Lippincott Williams & Wilkins（LWW）出版社的最主要学术期刊之一。

迈阿密Fred Hutchinson胃结核病学术研究之中心的Ruth Etzioni麻省理工学院和他的同僚们撰写文章称对基本上PSA前列腺胃癌的拥护见解过于依赖于随机临床学术研究图表。他们认为三维学术研究更能真实突显PSA前列腺胃癌的长时间效果。而斯坦福大学戴维斯分校的Joy Melnikow麻省理工学院和他的同僚们则坚称，随机临床学术研究已经获取了足够的证据，不足以拥护PSA前列腺胃癌。 正方：短期化疗车不能突显长时间风险 去年，旧金山防治病理学其下属（the U.S. Preventive Services Task Force）对基本上PSA胃癌前列腺胃癌明确提出拥护见解。这项拥护见解主要基于最近撰写的两个学术研究（分别来自欧洲和旧金山）。两项学术研究都是将男性随机分配至PSA等奖项前列腺胃癌组和无前列腺胃癌组，结果均断定PSA等奖项前列腺胃癌并未降低胃癌的死亡风险。 但是Etzioni麻省理工学院和他的同僚们认为，作为前列腺胃癌方针的依据基础，这两个化疗车都长期存在很大局限。他们引述，与一些人前列腺胃癌工程项目所获取的长时间结果来得，前列腺胃癌临床学术研究通常只能获取短期结果。他们认为，有数从随机临床学术研究图表的颗粒辨别，“会歪曲PSA前列腺胃癌（相对于无前列腺胃癌）在旧金山极无论如何长期存在的长时间一些人效应。” Etzioni麻省理工学院和他的同僚们探讨了三维学术研究的结果，认为三维学术研究体现了大相迳庭的观点，话解释PSA前列腺胃癌的益处。根据这些三维图表，最近旧金山胃癌死亡数上升的45%可或许前列腺胃癌，而33%归功于病患进展。当依据随机化疗车图表猜测旧金山一些人的长时间结果时，或许前列腺胃癌的绝对死亡上升比原化疗车媒体报道有数高出五倍。 三维学术研究所提示的过度病患率也比化疗车的媒体报道低——前列腺胃癌断定生长缓慢的胃癌，而这种胃癌本来也没有什么危害。Etzioni麻省理工学院和他的同僚们论述话说：“对于以人为病症漫长为相似性的疾病而言，主要根据短期前列腺胃癌化疗车拟订胃结核病前列腺胃癌方针的危害不太可能多于其益处。” 才是：化疗车是前列腺胃癌效果的最佳证据 但是，在拥护这一观点的文章之中，Melnikow麻省理工学院和他的同僚们则引述，旧金山和欧洲的化疗车分别获取了对25万多人随访11或13年的图表。他们还引述，旧金山的化疗车高度代表了其一些人，试验车没有断定等奖项PSA前列腺胃癌带来死亡上升。（在旧金山防治病理学其下属明确提出对PSA前列腺胃癌的拥护见解时，Melnikow麻省理工学院和他的同僚们是该其下属成员）。 他们还明确提出，由于长期存在“多重死亡原因”（competing causes of death），更加不不太可能在长时间随访之中出现胃癌死亡大幅上升的情形。随着年岁增长，过度病患的机会和前列腺胃癌的潜在风险也很不太可能增大。Melnikow麻省理工学院及其共同作者们论述话说：“根据学术研究三维的猜测基于一个有误假设和学术研究医务人员的种族歧视，不可与来自随机对照试验车的证据相提并论。” 在一篇篇文章之中，Etzioni麻省理工学院的团队举动作出响应，引述学术研究三维在解答前列腺胃癌的害处与益处时起到战术上作用。“尽管我们承认前列腺胃癌化疗车在前列腺胃癌方针拟订过程之中的之中心地位”他们确信，“我们仍然坚持认为在前列腺胃癌化疗车的阐释和拟订前列腺胃癌方针时，学术研究三维是非常强大的工具。” 按照辛辛那提大学病理学之中心Ronnie D. Horner麻省理工学院的话说法，这场争论“已暂时是一场学术讨论”。在医疗卫生改革之中，人们更重视疾病的防治，获取最能体现重要性的服务至关最主要（这仅限于胃结核病前列腺胃癌）。尽管很难计算出来一个直观的回答，Horner麻省理工学院仍确信：“我希望这次正反交锋将在病理学学术研究医务人员之中掀起一场讨论，最终明确提出更加有高度的指导岗位见解，辨别卫生保健服务到底真的主旨保卫健康”。

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编辑： 冯志华