美国感染协会PJI（假体感染）病患及治疗指南

PJI心法前分析，心法中所侦测，PJI定义

心法前分析，如右图1

1.若医护人员假定以下经常功能性，须再考虑检验PJI：接下来的脊椎复合口腔窦道演化成，或复合口腔须接下来将水；急功能性发作的复合口腔眼部；脊椎复合后的接下来慢功能性眼部，相当多是既往有伤口愈合身心或者浅所列深部受到感染，脊椎复合心法后无明显征状，连续不断一定等待时间后造出现的脊椎复合口腔眼部，

2.分析病患应该为PJI须紧密结合病史和体检。病史须透过的经常功能性仅限于：一个大子类，脑一个大日期，既往脊椎口腔移植手心法史，脊椎口腔孔洞愈合经常功能性，既往应该假定受到感染，近期脊椎口腔的征状，促生素在过敏原，内科病症，脊椎内抽吸养成结果，促真菌放射治疗手段及特功能性

3.声称PJI而医学平庸并无人知晓显的病患须展开ESR及CRP的侦测。ESR及CRP紧密结合可以为受到感染的检验透过较高的特异功能性和极端功能性。

4.声称PJI的病患须行病症口腔的X片侦测。

5.检验急功能性可疑PJI的病患除非医学检验清楚，计划展开移植手心法，否则举荐所有病患展开脊椎内的检验功能性外科手心法，脊椎腔外科手心法心法同时可再考虑应用领域于那些CRP或者ESR无人知晓主因升高，同时诱发慢功能性复合口腔脊椎眼部而无其他主因可以阐释的病患。而若最终计划移植手心法或者预报侦测结果并不都会扭曲放射治疗提案的病患则无须展开该操作。脊椎腔内滑囊液比对仅限于全细胞内计数，各有不同子类的白细胞内计数，酵母菌及须氧菌养成。

6.对医学情形比较稳定的病患，停止用作氯霉素在放射治疗2周以上可以大大提高脊椎腔外科手心法液体的酵母菌养成阳功能性率。

7.若病患假定发热，或急功能性起病，或假定血液系统受到感染征状，则举荐对病患展开酵母菌及须氧菌的血养成

8.某类检验预防措施，如颅扫描，白细胞内扫描，磁共振，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的心法中所检验

9.心法中所的复合一个大周围许多组织的许多组织药理学结果显示对检验脊椎受到感染十分最主要，并且是一个十分可靠的指标。对医学检验PJI不方便的病患，展开脊椎复合翻新时可以获取许多组织结果显示展开检验，检验的结果对后续制定放射治疗手段有着最主要的可信度。

10.在对脊椎复合两处展开翻新，清创时须至多于获取3个各有不同口腔的标本展开检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病患医学征状比较稳定，可再考虑心法前撤除氯霉素在2周以便获得较高的酵母菌养成比率

12.假定和脊椎复合一个大口腔相通的窦道可以再考虑检验PJI

13.在展开脊椎复合口腔的清创和翻新时获得的许多组织药理学平庸为急功能性炎症功能性扭曲可以再考虑检验为PJI

14.在脊椎复合一个大周围假定无人知晓主因的水痘渗造出时再考虑检验PJI

15.心法前两次或以上的酵母菌养成结果，或者是心法前及心法中所酵母菌养成结果均为同一种酵母菌时可以再考虑检验PJI。外科手心法液体或清创获取的软许多组织内若养成造出毒力较佳的微生物也可再考虑检验PJI。多个养成标本中所只一个标本养成造出毒力很低的酵母菌有时候可能是标本被酸雨的所至，不必凭此检验PJI，须和其他相关侦测及医学平庸展开紧密结合。

16.即使病患的医学平庸及侦测不相符PJI的检验，某些病患也不必完全无关PJI，医学医生须紧密结合现在病患的医学征状，实验室侦测，某类侦测，既往病史等对PJI做造出合理的检验。

II.PJI医护人员如何展开移植手心法放射治疗手段的选取

17.移植手心法放射治疗手段须颅科医生和相关学科的医生共同商议后制订。

18.对一个大脑30周内，或急功能性起病3周内，受到感染口腔不假定接下来的窦道，一个大无消减的病患，可以再考虑展开一个大清创，存留一个大。对那些不相符上述标准，但假定较大移植手心法后果或其他相关移植手心法禁忌证的病患也可再考虑上述放射治疗预防措施，但受到感染的再感染率都会增高。如右图2

19.2收尾受到感染放射治疗手段用作较多，其应用领域的指征为：1收尾清创+一个大留置不十分适合，而身体必要条件可以承受多次移植手心法，并且复合口腔意味着展开之后一个大脑的病患。在展开之后一个大脑前须对病患的ESR及CPR等指标展开侦测以分析移植手心法放射治疗的比率。研究者忽视多次的2收尾放射治疗有助于大大提高受到感染放射治疗的比率。如右图3

20.1收尾清创或者单收尾一个大复合在新泽西州应用领域较多于，但可以用作与那些心法前检验仍未较为清楚，已应用领域氯霉素在放射治疗较长等待时间，在受到感染口腔可以透过较高的软许多组织构成的髋脊椎复合病患。若复合口腔须再植颅，而氯霉素在功能性颅水泥不必应用领域时受到感染概率都会显著增高。如右图3

21.永久脊椎一个大切除心法原则上：不必国家主义的病患；若医护人员颅量较好，软许多组织构成较好或者受到感染传染病体促药功能性较佳，无好的放射治疗促生素在；该移植手心法口腔之前接纳较多次移植手心法放射治疗；病患接纳2收尾放射治疗失败，而再考虑到其受到感染复发的危险功能性2收尾移植手心法放射治疗提案不必接纳等经常功能性。

24.截肢心法是最后的放射治疗预防措施。除非在紧急经常功能性，否则对所有PJI病患在截肢前均须在该层面有多样放射治疗经验的医生展开分析，以必须该病患确实假定非截不必的适当。如右图4

III：对清创+存留一个大的PJI病患的放射治疗手段

PJI 抗生素在功能性PJI

23.对PJI病患，心法后药敏飞行测试极端的肾脏氯霉素在+施打利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+反之亦然的施打氯霉素在放射治疗3月初（全髋）或6月初（全膝）。全肘，全肩，的PJI放射治疗手段和全膝复合相类似。可以和利福平同时用作的施打氯霉素在仅限于悉复欢或右方氧萘沙星，若病患对上述阿司匹林苯有依赖功能性，则可以再考虑用作复方新诺明，舒尔环素在，多西环素在，施打第一代大环内酯，促抗生素在氯霉素在。若利福平因为过敏原等主因不必用作，则举荐用作养成药敏极端的肾脏氯霉素在放射治疗4-6周。如所列2右图。

24.急诊肾脏用作氯霉素在放射治疗须相符相关放射治疗的读物原则。

25.服用上述复方新诺明，舒尔环素在，多西环素在，施打第一代大环内酯，促抗生素在氯霉素在等施打促生素在时可能都会假定一定抑菌作用。不举荐单独用作利福平展开受到感染的慢功能性消除，而利福平共同用作时是不是常规放射治疗手段。现在工作组对利福平放射治疗后的抑菌特功能性意见尚为不确立。在应用领域上述促生素在时须对毒功能性和合理功能性展开监测。对病患应用领域慢功能性消除制剂时须综合再考虑病患的生殖经常功能性，仅限于在放射治疗前期用作利福平的后果，一个大接下来功能性消减可能，颅量被盗，长等待时间用作氯霉素在放射治疗的类药物。所以慢功能性消除制剂有时候只原则上于不十分适合或者愿意脊椎一个大装上，或者截肢的病患。如所列3右图。

其他微生物的放射治疗手段

26.药敏极端的促真菌促生素在肾脏内或施打放射治疗4-6周

27. 急诊肾脏用作氯霉素在放射治疗须相符相关放射治疗的读物原则。

28.选用上述放射治疗手段（所列3）可以夺得消除酵母菌的特功能性。对戈兰病原用作萘阿司匹林苯放射治疗后夺得慢功能性消除特功能性的放射治疗手段现在并未获得确立的认识到。在应用领域上述促生素在时须对毒功能性和合理功能性展开监测。

IV：对一个大取造出计划或非计划之后脑的病患的放射治疗手段

29. 药敏极端的促真菌促生素在肾脏内或施打放射治疗4-6周

30. 急诊肾脏用作氯霉素在放射治疗须相符相关放射治疗的读物原则。

V：PJI 1收尾一个大装上放射治疗的病患的放射治疗手段

抗生素在PJI

31. 对PJI病患，心法后药敏飞行测试极端的肾脏氯霉素在+施打利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+反之亦然的施打氯霉素在放射治疗3月初。可以和利福平同时用作的施打氯霉素在仅限于悉复欢或右方氧萘沙星，若病患对上述阿司匹林苯有依赖功能性，则可以再考虑用作复方新诺明，舒尔环素在，多西环素在，施打第一代大环内酯，促抗生素在氯霉素在。若利福平因为过敏原等主因不必用作，则举荐用作养成药敏极端的肾脏氯霉素在放射治疗4-6周。

32. 急诊肾脏用作氯霉素在放射治疗须相符相关放射治疗的读物原则。

33.服用上述复方新诺明，舒尔环素在，多西环素在，施打第一代大环内酯，促抗生素在氯霉素在等施打促生素在时可能都会假定一定抑菌作用。不举荐单独用作利福平展开受到感染的慢功能性消除，而利福平共同用作时是不是常规放射治疗手段。现在工作组对利福平放射治疗后的抑菌特功能性意见尚为不确立。在应用领域上述促生素在时须对毒功能性和合理功能性展开监测。对病患应用领域慢功能性消除制剂时须综合再考虑病患的生殖经常功能性，仅限于在放射治疗前期用作利福平的后果，一个大接下来功能性消减可能，颅量被盗，长等待时间用作氯霉素在放射治疗的类药物。所以慢功能性消除制剂有时候只原则上于不十分适合或者愿意脊椎一个大装上，或者截肢的病患。

Organisms 其他酵母菌受到感染PJI

34.药敏极端的促真菌促生素在肾脏内或施打放射治疗4-6周。

35.急诊肾脏用作氯霉素在放射治疗须相符相关放射治疗的读物原则。

36.选用上述放射治疗手段（所列3）可以夺得消除酵母菌的特功能性。对戈兰病原用作萘阿司匹林苯放射治疗后夺得慢功能性消除特功能性的放射治疗手段现在并未获得确立的认识到。在应用领域上述促生素在时须对毒功能性和合理功能性展开监测。

VI：PJI截肢心法后放射治疗

37.移植手心法必须彻底清除受到感染许多组织和颅，在心法后肾脏应用领域氯霉素在24-48小时。若接下来假定受到感染或者脓毒血症经常功能性，则根据受到感染依靠经常功能性决定用作氯霉素在等待时间。

38.若心法后假定以下经常功能性，则举荐肾脏或施打应用领域氯霉素在4-6周：尽管经过确实的清创后，受到感染口腔仍假定残留的受到感染颅或软许多组织。

39. 急诊肾脏用作氯霉素在放射治疗须相符相关放射治疗的读物原则。

右图1：PJI心法前及心法中所检验

右图2：PJI放射治疗手段

右图3：PJI放射治疗手段：移除一个大

右图4：不必之后展开一个大复合的PJI病患的放射治疗手段

所列2：PJI病患氯霉素在放射治疗手段

所列3：常用的慢功能性施打抑菌促生素在选取

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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编辑： 童勇骏