联用镇痛药用药膝痛遭质疑

《类风湿性年鉴》(Annals of Rheumatic Diseases)9月刊上刊载的一项大规模随机对照学术研究结果显示，在非处方剂量水平常为抗炎药和咖啡因虽然可适度缓解膝痛/骨关节炎头痛，但也会减少胃肠道水肿的风险(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1534-41)。在这项学术研究里面，英国政府诺丁汉市医院关节炎头痛里面心的Michael Doherty助手及其同事将892由此可知慢性膝痛病患随机分登4个外科手术第三组。第1第三组予抗炎药400 mg，第2第三组予咖啡因1,000 mg，第3第三组予抗炎药200 mg/咖啡因500 mg比较简单剂量复方的食品1片，第4第三组予上述比较简单剂量复方的食品2片。4第三组外每日服药3次，随访13周。主要短期终点为10 d时WOMAC骨关节炎比率头痛分受试者(0~100 mm)的第三组间差异。主要长期终点为13紧接著病患对学术研究用药的整体而言评论者。学术科学界先询问病患此表格问题，即“从用药的有效性及应该引起副作用这两个尺度，你如何评论者用于外科手术你的膝痛的用药”，然后让病患通过5分(1=喜，2=良，3=可，4=差，5=必定接受)受试者来作答。主要可靠度终点为学术研究期间的里面度和重度不顺事件比率。划登标准为：年龄≥40岁；无论如何3个月内的大部分时间及登第三组前7 d里面曾4 d假定膝痛；关闭意味着应用的镇静剂；Steinbrocker功能分级Ⅰ~Ⅲ级；登第三组前48 h，通过100 mm视觉模拟受试者评定的患膝头痛在30~80 mm在世界上(针对平地拖动、上下楼梯、夜间、坐、卧或直立等情况下的头痛)，如果意味着服用镇静剂，则在洗脱期后再继续同步进行头痛评论者。病患的平外年龄为61岁，51%为成年人，半数以上(63%)假定放射学骨关节炎，85%符合标准英美两国类风湿性学会的骨关节炎诊断标准。复方的食品的学术科学界在第10 d推算出了WOMAC头痛评分，与基线时评分比较后断定，2片复方的食品的利尿喜点明显多于咖啡因单药外科手术(P＜0.01)。13周时，服用1片或2片复方的食品的病患对外科手术的评论者为喜/良的比由此可知明显喜于单用咖啡因的病患(P=0.015和0.0002)。各第三组的不顺事件(主要为腹痛、腹泻和恶心)比率相似。然而，13周时，各外科手术第三组外有部分病患观察到血浆水平减缓1 g/dl以上，这类病患所占比由此可知分别为：2片复方的食品第三组38%，1片复方的食品第三组24%，咖啡因单药外科手术第三组20%，抗炎药单药外科手术第三组20%。13周时，2片复方的食品第三组血浆水平减缓2 g/dl以上的病患比由此可知为6.9%，明显喜于1片复方的食品第三组的1.84%、咖啡因单药外科手术第三组的0.9%和抗炎药单药外科手术第三组的0.9%。该学术研究假定一些局限性，仅限于缺少治疗法第三组、学术研究品质不足以结果显示复方的食品的喜于抗炎药单药，以及采用研为骨关节炎而非为膝痛设计的WOMAC受试者来评论者。不过，该学术研究里面的大部分病患毕竟外符合标准骨关节炎诊断标准。在随刊开篇里面，德国弗里德里希·奥古斯特-亚历山大的大学检验与流行病学药理毒理学部的Kay Brune助手及德国卡尔斯鲁厄的大学毒理免疫学学术研究所的Burkhard Hinz助手指出，在头痛外科手术之外，许多盛行的外科手术价值观可能假定错误。该学术研究结果表格明，流行病学医师应重新考虑常为非处方镇静剂以及单用咖啡因的做法，因为其不仅喜点不佳，而且还会引起腹痛、腹泻和胃肠道水肿等多种不顺反应。全面性学术研究断定，咖啡因在短期或长期应用情况下外可升高血压，并且在反之亦然或大剂量用药情况下可减少发生主要心血管事件的风险。此外，尚无更好结论支持常为咖啡因和另一种环氧合酶-2抑制剂(Ann. Rheum. Dis. 2011;70:1521-2)。该学术研究获利洁时医疗保健国际有限一些公司资助。Doherty助手声明从该一些公司获得顾问费。其里面1位学术科学界为该一些公司在职员工，另两位学术科学界为该一些公司前员工。

编辑： 唐方