输尿管进镜不方便如何处理？

上尿路内的内窥镜面疗法，显然与内窥镜面转至感兴趣的点有关，腹水镜面疗法上尿路性疾病的最终与否，取决于腹水镜面体与泌尿管音生活空间的适不应性，泌尿管音最主要肛门、食道、腹水侧、腹水和肾内子集管理系统。所有这些管音生活空间都实际上潜在的可用挑战。泌尿外科主治医师需能够得出结论和负责管理泌尿管理系统音内也许实际上的障碍，因为从肛门侧到肾脏的任何范围内内，都也许经常出现这些艰难。面对这些挑战的新科技，也许因具隶和临床疑虑而异（表1.1）。

表 1.1

腹水镜面除此以外里察觉到的难点

肛门

 肛门侧宽度阔

 肛门宽度阔

 肿大

 四肢脏内隶脱垂（囊肿）

腹水侧

 腹水管侧黄疸

 腹水膨出

 癌变腹水侧

 腹水侧腹音

原发性腹水病理

 腹水腹音

 腹水宽度阔

 腹水

 腹水肾盂连接部 (UPJ) 截断

 继发于慢性梗阻的腹水迂曲

肾内宽度阔

 漏斗部宽度阔

 肾盏憩室

一、较难转至肛门

从肛门到食道头的任何一点都也许阻碍内窥镜面通过肛门。出年病症比妇女病症愈来愈易于频发进镜面艰难。获得进镜面途径的新科技细节，将与截断本身的性质和用以有关，也与内窥镜面除此以外所才可的仪内隶有关。

肛门宽度阔也许在除此以外里被闻到，也或在为了让将内窥镜面接在肛门在此之前，也许十分引人注意征状。截断性宽度阔在近端很引人注意，依然在不远处，或者也许毗邻肛门内几毫米不远处。在引入内窥镜面在此之前，也许看大概后者。宽度阔段的简单兼并，有时候足以展开内窥镜面除此以外。它也许未能康复，但可以在愈来愈确定的肛门出形忍术在此之前，通过随后的随访和分析报告完出开刀。十分相似地，肛门下裂也许伴有肛门近端或愈来愈腰椎的宽度阔，常无截断，内窥镜面可接在所致肛门。

肛门宽度阔愈来愈常闻于肛门腰椎。它们的粗大度可以从十分短到愈来愈粗大的宽度阔段而不等。兼并是第一十分才可要，以合理扩大内窥镜面通过的管音。食道镜面有时候是除此以外食道和在腹水内放在内隶械或导丝的正因如此。然而，如果转至腹水是唯一十分才可要的可用，较少显径的内窥镜面，例如腹水镜面，可以足以在通往腹水侧的途里绕过大多数肛门宽度阔。

出年唯有的是促使的艰难。增大的侧叶，不必在视觉精准度上截断管音，但电学截断不太常闻。肿大惹来的食道头高而是一个愈来愈艰难的疑虑。将硬性食道镜面的尖端高而到足以面对食道头后唇的不利于。这种食道头高而不必致使影响腹水侧的数据不远处理。食道软镜面可以通过视觉精准度上停滞不前的肛门转至食道，并也许向后和侧向径向驶向腹水侧。最必要的步骤是将一根导丝放进腹水并保证通畅。如果小孔侧不毗邻食道镜面正上方，则不系统设计光滑抛光导丝，将包括最佳通过机不必。 如果将硬性食道镜面隶入食道，则腹水侧的数据不远处理也许愈来愈加艰难。它也许数数暗藏在延伸到食道的叶下。用于 30° 镜面头也许未能合理调整内窥镜面的本质以推论小孔侧。用于 70° 镜面有愈来愈好的机不必看大概小孔侧，将导丝或腹腔接在腹水。Albarran 径向内隶专门的设计用做将腹腔或其他装隶平显或径向到 70° 镜面体的开阔里（布1.1）。

布 1.1 （a）硬性食道镜面的侧视布，Albarran 径向内隶不远保证稳定数里位（黑色交叠）。( b ) 可以调整 Albarran 径向内隶，以将向下径向的导丝或腹腔漂移到 70° 镜面头的开阔里

二、腹水侧

腹水镜面转至腹水侧实际上唯特艰难。它可以被食道粘膜以及近端腹水的法医学和炎症改变所掩饰。在食道内，出侧梗阻惹来的文治演化出、受到感染或留隶球囊腹腔惹来的黄疸，或腹水近端腹音反不应惹来的局部黄疸不必掩饰腹水侧（布1.2）。构出小孔侧的食道内的也可以掩饰腹水侧。

布 1.2 上方腹水近端腹音病症上方腹水侧的食道镜面视布。腹音造出显着的黄疸黄疸并遮蔽了上方腹水侧的管音开侧

每个也就是说小孔都毗邻食道顶端，每个小孔都毗邻沿腹水间沟的里线或的前端。小孔侧有时候可通过其造型、所在位隶和随血液流到的蠕动来标记。当法医学骨架因文治、额头或黄疸空洞时，它也许仍毗邻也就是说范围内，但不易被看大概。小孔侧有时候毗邻血液流到不远处。如果血液里带有着色剂，则愈来愈易于看大概血液浮动，有时候在肝功能也就是说且水分充足的病症里，大概 10 分钟，可以闻气泡从腹水侧流到。据报道，常用的靛蓝blue不必造出致使的冠心病和心动过缓，并决定不致在忧郁症致使心脏病的病症里用于。另一种值得注意的试剂亚甲蓝已用做不同用以，但被认为不太可信，因为它可以葡萄糖为淡黄色亚甲蓝，一种淡黄色一氧化氮，即使在肝功能也就是说的只能。由于担心高铁血红蛋白血症，病者和 6-羧酸乙酰 (G6PD) 神经性病症也需不致用于。由于这些疑虑，仍未研究者了其他药剂以用做腹水侧标记。制剂荧光素钠已被用做病变血管壁断层追踪忍术，并已被研究者用做食道镜面除此以外。制剂后，血液从腹水侧流到黄蓝色（布1.3）。阿司匹林最主要在较高阿司匹林下用于时不必经常出现短暂的黄色鼻腔，以及头痛、呕吐和潮红。唯立于十分才可要的微血管壁用药，不可或缺的是要注意，如果肝功能弱化或尿流停滞不前，它不必便经常出现或也许经常出现延迟。妥当和稳定地除此以外小孔侧范围内显到看大概有色流到物是很不可或缺的。

布 1.3 制剂荧光素钠后，左侧腹水侧的食道镜面视布。注意从小孔侧流到的黄蓝色血液

腹水囊肿或减法有时候在忍术前被病因出来，但也可以在内窥镜面下标记。腹水膨出有一个小孔侧，有时候但不总是毗邻前端和后部。当可闻时，可以通过内窥镜面转至小孔侧。减法的所致侧有时候在内窥镜面下沿着腹水沟导向。黄疸性腹水侧有时候毗邻对称性黄疸黄疸，掩饰了开侧。同样，在为了让可用在此之前，需十分密切地推论血液流到范围内。如果以这种模式标记，不应立即用于导丝或小显径半承重腹水镜面转至。如果其里任何一个最终转至腹水，导丝送到原地并添加食道镜面。由于很难找到和转至腹水，因此在这些只能，此必要导丝对于导向再进一步转至的小孔侧总是很MVP的。如果已用于抛光导丝展开途径，则不应愈来愈换为愈来愈稳定的特氟龙抛光导丝，也许改用较厚的的设计，以适时导丝不不必从腹水里掉出。

当妥当推论并且这些可用未能导向小孔侧时，另外两种新科技不必有所帮助。在可疑所在位隶有意洗手可以暴政粘膜黄疸并显露小孔侧本身。通过用于注射内隶高压通过半硬质腹水镜面的通道展开洗手，可以强调或夸大这种精准度。然后实际上浮动愈来愈有效地加速黄疸组织起来。只有在这些其他新科技引人注意最终后，才不应为了让探测腹水的预估所在位隶。凭借出色的洗手和数据不远处理精准度，可用员可以十分轻柔地将抛光导丝的笔显、半圆形尖端放在在预估所在位隶。它不必要数作为最后的技忍术手段用于，因为它不必造出病变。或者，当未能转至小孔侧时，可以刺破腹水囊肿。仍未刻画了一第三部忧郁症原地腹水囊肿和关的腹音的出年病症，其里腹水囊肿的镱等离子切开忍术和腹音的等离子泥忍术在不同的周围环境里展开。尽管已发表的临床经验十分可信，但该第三部 16 名病症报告称，一小部分病症的腹音数数移除并伴有短暂性食道腹水反流 (VUR)，并在 6 个月后消退。

新的添加的腹水

腹水食道造侧忍术后腹水的所在位隶也许较难预料且较难找到。新的添加的适不应症有很多，从疗法病反流到近端腹水结扎疗法或近端腹水损伤后，最常闻的是肾再进一步生后。完整、彻中旬、数据不远处理的食道镜面除此以外对于导向新的腹水侧至关不可或缺。用于 30° 和 70° 承重食道镜面展开初始内窥镜面除此以外。在某些病症里，也许十分才可要用于食道软镜面来推论整个食道，因为小孔侧依然可以毗邻任何范围内内。彻中旬除此以外整个食道。同样注意腹水间嵴。一些添加新科技涉及沿沟向左端加快小孔侧，但其他新科技不必造出愈来愈侧向的放在。通过推论血液流入食道来找到小孔侧的证据。这可以通过推论由不同高密度的流体混和惹来的折射线或来检测。为反流而展开的交叠多角再进一步植是内窥镜面入路最艰难的所在位隶之一。用于十分相似于 30° 镜面体的简单承重食道镜面，通过腹腔或磁铁获得音内途径依然是不也许的。有一些机不必可以用于平显的镓抛光导丝。用于十分相似于 70°镜面的 Albarran 径向内隶来为了让导丝或腹腔可以愈来愈好地导向到管音里。或者，通过平显滑行腹腔放在的平显滑行线或复合而无须以与承重食道镜面轴出 120° 的本质通过，并已最终意味着交叠多角形互换式里的退行途径。

的大多数再进一步添加不必造出小孔侧所在位隶愈来愈加所致。大多数不必在食道的侧上方被闻到。新腹水有时候表现为黄疸生，即由腹水自身一端演化出的半圆形突起。它被刻画为看来像一个薄荷。管音毗邻该骨架的里心内。一些外科新科技将新小孔侧向后正向食道中旬放在。尽管这些在新科技上也许有些艰难，但它们为未来的内窥镜面途径包括了颇佳的所在位隶。在这种较难接数的只能，要放在的第一根导丝不必要是显的镓抛光的设计。无论就其的法医学艰难如何，这都将包括绕过小孔侧和整个管音的最佳机不必。也许十分才可要将其愈来愈换为另一种特定的电话线或的设计。例如，像 Bentson 这样的粗大软头磁铁或楔形磁铁可以包括特定的好不远处，以通过十分中段的腹水里的曲线或。耐用性的战将线或材是超硬的设计，比较好十分相似于双软盘尖端。任何磁铁绑定都不应通过腹腔展开。我们的正因如此是 6 或很少 5 Fr 腹水腹腔。这些有时候包括足够的耐用性，以防止在随后从腹水里取出磁铁时在食道里盘绕。平显的镓抛光腹腔在腹水内包括了愈来愈大的机动性，可以通过腹音或绕过中段。当它们实在用时，可以用于腹水途径膜或硬性食道镜面本身的膜包括愈来愈大的耐用性来坚实磁铁或腹腔和磁铁复合（布 1）。

布 1.4（a）忧郁症肾盂腹音（蓝色交叠）和（b）下极肾腹音（黑色交叠）的病症肾再进一步生的冠状 CT 追踪视布。( c ) 沿左侧食道壁将导丝初始放在到再进一步生腹水侧里，推测已意味着途径，但造出磁铁盘绕。蓝色交叠标记肾盂腹音。( d ) 腹水软镜面可以放在在盘绕的导丝上，但这不必造出可用性不佳和腹水镜面轴的潜在损坏。（e）在透视下通过承重食道镜面膜（蓝色交叠）放在导丝和腹水腹腔复合，减轻了最实际上退行途径时导丝的伸展。(f ) 通过食道镜面膜放在腹水软镜面而无须数数转至再进一步生肾下极而不不必伸展

腹水腹音

尿路腹音可以在腹水的任何一点受阻。它们往往频发在近端腹水、里间部分，因为它绕过髂血管壁和上腹水。腹水内任何准确度的腹音都也许造出比较简单因素。也许有关的的黄疸，在某些只能不必经常出现假肉、数数梗阻、腹水路径空洞和腹音腰椎受到感染。上述小孔侧不远处的腹音在其他所在位隶也有相似之不远处。当腹音毗邻腹水食道连接不远处时，也许相对易于地通过内窥镜面转至腹水侧。管音可实际上西端腹音。它可以用一根导丝横越，向腰椎推入腹水的愈来愈兼并部分，或原地击碎。虽然法医学骨架不必随着下腹水两条路线或的相反而空洞，但与愈来愈腰椎的所在位隶相对，这种情况不太常闻。对于肾积水，腹水不必兼并和延粗大，但近端部分互换在食道上作为恒定的徽章。

里段腹水的嵌塞促使了额外的疑虑。它有时候频发在或紧邻髂血管壁。当腹水下降越过腰大肌时，它稍微向后漂移，然后向左漂移到血管壁表层，然后再进一步次向后和侧向转至肾盂。任何试布用金属在导丝横越腹音或将其漂移到愈来愈腰椎的任何为了让都不应顾虑这种法医学骨架。如果忍术前或通过腹水退行断层追踪在血管壁准确度闻到相对或数数截断的腹音，则不应正因如此平显的氢化聚合物抛光导丝作为转至腹音以外的工具。可以转动磁铁以将尖端导向在腹音和腹水壁相遇的多个相异。通过出本质的腹腔放在这条磁铁，可以包括愈来愈多的导向十分才可要。如果这些为了让访问最终，可将腹水软镜面实际上放进腹水以接数腹音。从这个所在位隶开始，腹水将在血管壁上向左漂移，然后再进一步次向后愈来愈靠数血管壁。放在任何磁铁或试布漂移和漂移腹音不应在腹水过程的预估方向上。在显视下，即使外围有黄疸，也经常能看大概腹音。然后将一根金属在导丝放在在腹音边沿，靠数腹水黄疸最少的部分，并指向预估的管音两条路线或。如果这是不也许的，则可以在不首先用于金属在丝转至的只能实际上开始泥。

腰椎腹水里的腹音截断愈来愈常造出腹水迂曲和肾积水（布1.5）。在这个所在位隶也可以用于与用做愈来愈远侧截断性腹音的新方法十分相似的新方法。此外，为了疗法肾内腹音或用做引流用以，十分才可要通过腹水的中段部分驶向肾盂的新科技。类似的导丝和腹水镜面可径向尖端的可用都可用做通过这些中段。在此可用里，平显的镓抛光线或或十分相似于粗大软头尖端的 Bentson 导丝将很有用。

布 1.5 ( a ) 退行肾盂断层追踪推测左侧腰椎腹水大腹音伴数数梗阻。( b ) 初始放在导丝时察觉到浮力。（c）在透视下通过腹水腹腔放在出本质的导丝最终地解决截断。（d）通过腹水腹腔绑定超硬磁铁造出腹水迂曲变显。在右肾兼并的肾盏里可以看大概断层追踪推测。( e ) 腹水软镜面最终隶入，有意等离子泥忍术减小腹音负载

在这些具有相对截断性腹音的只能，有时候十分才可要展开血液抽样和随后的之下引流。用于导丝驶向腹水的腰椎管音后，不应在导丝上放在腹腔以吸病变液。如果察觉到血液很混浊或有异味，不应送有机体展开正式培育。此时，不应排空管理系统并取消系统设计程序。如果吸出的血液恰好是泉水的，那么腹音就可以疗法了。显然，在相对截断的只能，不应保留支架以排出管理系统。

闭塞性腹水

腹水，即使是较大的低度病变，也可惹来腹水梗阻和耳聋。也许较难将导丝从食道准确度绕过。腹水镜面显视不应推测和腹水壁中间的边沿（布1.6）。腹水镜面不必要沿着那个平面展开洗手。如果由于基中旬广泛或由于病变造出视力丧失而未能通过，则将带抛光的导丝沿同一平面通过并加快并转动以通过。一旦导丝通过并对血液抽样，就可以在内窥镜面下对展开抽样或疗法。

布 1.6（a）退行肾盂断层追踪推测一个大的右腰椎腹水上尿路尿路上皮癌，基中旬十分宽度（黑色星号）。从腹水上方的断层追踪剂通道可以窥闻，实际上小的管音宽度阔。（b）通过在实际上腹水镜面下放在一根磁铁，可以在和腹水壁中间退行腹水途径

腹水宽度阔或宽度阔

从忍术前对比研究者或病症的阿兹海默（最主要之前的放射疗法或盆音开刀）来看，腹水变窄本身也许是意料以外的或继续下去的。顶端腹水肾盂断层追踪对于确定腹水的法医学骨架和管音同样有用（布1.7）。最初不系统设计于上涂有镓的导丝才能转至。不系统设计于最小显径的腹水镜面。可以通过内窥镜面除此以外十分短的宽度阔（1 毫米或愈来愈小）。有时，这些可以通过腹水镜面通过，或者可以通过球囊或刻度兼并内隶最终兼并。当宽度阔不远处邻数的腹水致使兼并时，不应在该范围内抽取血液展开除此以外和培育。大约几毫米的宽度阔也许愈来愈较难通过和负责管理。如果宽度阔不能很易于地兼并以而无须内窥镜面通过，则不应留隶腹水支架以而无须被动兼并。然后可以在几天后再进一步次为了让展开内窥镜面除此以外。

布 1.7（a）十分相似于顶端尖端腹腔的退行肾盂断层追踪，推测腹水近端较粗大宽度阔（黑色交叠），梗阻腰椎腹水致使兼并。（b）同一病症腰椎腹水的视布。慢性腹水梗阻的徽章是上游腹水兼并和迂曲

腹水数数闭塞也可分为十分短或较粗大，伴随着疗法平衡性和最终临床表现的改变。如果腹水镜面未通过断层追踪剂且看大概管音，不时可以看大概对称的、有时候为里央的“酒窝”。显抛光导丝靠着凹窝放在，并强而有力而稳定地加快。当看大概这种互换式时，它有时候不必转至腰椎音。如果腹水镜面不能通过该范围内，则将其添加，然后将开放式腹水腹腔绕过宽度阔不远处，将导丝愈来愈换为愈来愈坚固的修改版。然后兼并短段。如果腰椎血液泉水，可以继续展开内窥镜面除此以外。

如果内窥镜面下推论到宽度阔段有广泛的瘢痕演化出、该范围内结构上或忍术前影像学上有引人注意的粗大闭塞范围内的证据，则也许十分才可要进一步的开刀。为了让像短线或段那样放在磁铁是合理的，但最终率不必较低。较少的导丝（例如 0.025 英寸）不必有所帮助。如果未能通过障碍物，复合的外向和退行系统设计程序也许有用。腹水镜面开刀完出后，不应将腹水腹腔送到原地，以便在放在肾造瘘管后注射断层追踪剂。通过腰椎和近端炼断层追踪剂，可以准确确定截断段的粗大度。然后可以就疗法做出决定。

腹水肾盂连接不远处梗阻

腹水肾盂交界不远处 (UPJ) 的梗阻，可因各种法医学所致而频发。腹水肾盂交界不远处也许变窄，腹水高位接在肾盂，或血管壁交叠造出截断。尽管该范围内有时候不必有些结构上，但当兼并的肾盂使腹水与四肢的连接不远处出本质时，就不必经常出现最大的疑虑。它不必将 UPJ 本身抬离腹水，并在肾盂里演化出一个十分厚重的本质。这种畸形可以通过十分相似于用做中段腹水的新科技来横越。有本质的或粗大的软头导丝不必最终转至。或者，随着腹水软镜面的径向和伸显，前进，有时候可以转至肾盂。

从肛门侧一显到肾内子集管理系统的管音实际上着进镜面途径的潜在障碍。在任何只能最终转至腹水，都十分才可要用于承重和腹水软镜面，以及几种不同的导丝和腹水腹腔。当较难转至时，不应放在一根坚硬的导丝以保证该途径并而无须可用，同时以求地减小伸展或造出腹水穿小孔的几率。参考