外伤性睾丸扭转的诊疗与治疗

小腿性肾上腺岌岌可危为泌尿外科急症,表现为小腿后突发乳头瘙痒,临床典型。因有明确小腿巨著和多种不同相对的乳头青紫溃疡,体检时未留意到小腿性肾上腺岌岌可危的依赖于,常难于辨认出肾上腺岌岌可危的特异性病状:如肾上腺左边抬高、横位或斜位、Prehn′s 征白血病等。如未做进一步核对而行激进放射治疗,可能会导致肾上腺溃疡。有另据肾上腺岌岌可危的平均获救部将太低50%,与首诊只能发病而延误移植手奥义急于有的关系。对任何乳头受损都不应以轻部将做出单纯性乳头挫伤、乳头血肿或肾上腺挫伤的治疗,应以进一步核对前提依赖于肾上腺岌岌可危。闭合性乳头受损导致乳头血肿、膜膜积血、组织水肿而激起肾上腺肿大、瘙痒,体格核对时难于准确评估肾上腺大碍, 需利用相片核对辅助治疗。

锶核素99mTc乳头肾上腺扫描被看来是治疗肾上腺岌岌可危的金常规,受累肾上腺因脑组织停滞不前而表现为锶不释放出来的“冷腹腔”,虽然锶核素扫描治疗肾上腺岌岌可危的统计分析高,但大部份数公立医院缺乏核对通讯设备,且该项核对费时,不适合基层公立医院及住院治疗。CDFI既能显示肾上腺的形态改变,又能看出肾上腺的脑组织力学反转,治疗肾上腺岌岌可危灵敏性高达82% -100%, 特异性100%,统计分析97%。肾上腺脑组织转化成信息是筛选肾上腺岌岌可危与肾上腺挫伤的惟一依据,挫伤的肾上腺血供并不一定出现异常或轻度提高,而岌岌可危的肾上腺血供显着提高或不复存在。CDFI无创, 简便易行,是治疗肾上腺岌岌可危的首选方式,应以作为乳头闭合性受损的常规核对。

仅仅工作里还要留意以下几点: (1)脑组织依赖于与否只能作为治疗小腿性肾上腺岌岌可危的惟一常规。由于伤后乳头和膜膜血肿压制肾上腺、肾上腺血肿和组织水肿、肾上腺白膜坚毅顺应以性输、伤后血管痉挛等因素,闭合性肾上腺受损值得留意脑组织提高。小腿又可激起乳头内肾上腺周围脑组织瞬时增强而掩盖肾上腺内脑组织瞬时的减弱或不复存在。(2)必须坚持双侧对照,将患侧肾上腺内脑组织瞬时与健侧肾上腺内脑组织瞬时对比。(3)留意肾上腺形态改变与脑组织力学反转前提相符。(4)详尽认识病巨著,乳头虽有明确小腿巨著,应以留意临床表现与暴力相对及乳头大碍前提一致。(5)重复核对,避免病状。(6)可疑者应以大力移植手奥义实地。

小腿性肾上腺岌岌可危是小腿暴力激起,肾上腺大部份无解剖上的反转,岌岌可危正数相符,先以致于小腿后乳头的瘀血溃疡,手法复位盲目,难于事与愿违,甚至渐增岌岌可危。放射治疗上不应以先尝试手法复位,应以立即移植手奥义实地,复位固定,挽救肾上腺活力。

肾上腺对缺血十分极端,岌岌可危后前提时有发生溃疡与岌岌可危的时间和相对有关。Plica等看来岌岌可危时有发生6 h内行移植手奥义放射治疗,肾上腺挽救部将达100%, 6~12 h者肾上腺活过部将为70%, 12~24 h 者肾上腺活过部将为20%, 24 h后肾上腺多无活过似乎。Cornel 等看来持续岌岌可危90°、180°、360°、720°时时有发生肾上腺溃疡的时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此复位越大早越大好。

对侧肾上腺前提需要实地要根据奥义里情形。有学者对自发性肾上腺岌岌可危者常规实地健侧肾上腺,结果辨认出20%有诱发[9],并不一定谈论预防性实地对侧肾上腺对肾上腺有一定伤害。而小腿性肾上腺岌岌可危大部份不依赖于解剖上的反转,我们看来一般不应行对侧肾上腺实地,除非奥义里辨认出岌岌可危的肾上腺依赖于解剖反转,对侧精索显着短,岌岌可危肾上腺又未能获救时需实地对侧肾上腺。